Sintomas Cardiopulmonares Pós-COVID-19: Preditores e Características de Imagem de Pacientes após a Alta Hospitalar / Post-COVID-19 Cardiopulmonary Symptoms: Predictors and Imaging Features in Patients after Hospital Discharge

Resumo Fundamento A maioria da evidência sobre o impacto da síndrome COVID pós-aguda (PACS, do inglês, post-acute COVID-19 syndrome) descreve sintomas individuais sem correlacioná-los com exames de imagens. Objetivos Avaliar sintomas cardiopulmonares, seus preditores e imagens relacionadas em pacientes com COVID-19 após alta hospitalar. Métodos Pacientes consecutivos, que sobreviveram à COVID-19, foram contatados 90 dias após a alta hospitalar. A equipe de desfechos clínicos (cega quanto aos dados durante a internação) elaborou um questionário estruturado avaliando sintomas e estado clínico. Uma análise multivariada foi realizada abordando a evolução da COVID-19, comorbidades, ansiedade, depressão, e estresse pós-traumático durante a internação, e reabilitação cardíaca após a alta. O nível de significância usado nas análises foi de 5%. Resultados Foram incluídos 480 pacientes (idade 59±14 anos, 67,5% do sexo masculino) que receberam alta hospitalar por COVID-19; 22,3% necessitaram de ventilação mecânica. A prevalência de pacientes com sintomas cardiopulmonares relacionados à PACS (dispneia, cansaço/fadiga, tosse e desconforto no peito) foi de 16,3%. Vários parâmetros de tomografia computadorizada do tórax e de ecocardiograma foram similares entre os pacientes com e sem sintomas cardiopulmonares. A análise multivariada mostrou que sintomas cardiopulmonares foram relacionados de maneira independente com sexo feminino (OR 3,023; IC95% 1,319-6,929), trombose venosa profunda durante a internação (OR 13,689; IC95% 1,069-175,304), nível elevado de troponina (OR 1,355; IC95% 1,048-1,751) e de proteína C reativa durante a internação (OR 1,060; IC95% 1,023-1,097) e depressão (OR 6,110; IC95% 2,254-16,558). Conclusão Os sintomas cardiopulmonares relacionados à PACS 90 dias após a alta hospitalar são comuns e multifatoriais. Além dos marcadores trombóticos, inflamatórios e de lesão miocárdica durante a internação, sexo feminino e depressão foram associados independentemente com sintomas cardiopulmonares relacionados à PACS. Esses resultados destacaram a necessidade de uma abordagem multifacetada direcionada a pacientes susceptíveis.

Abstract Background Most of the evidence about the impact of the post-acute COVID-19 Syndrome (PACS) reports individual symptoms without correlations with related imaging. Objectives To evaluate cardiopulmonary symptoms, their predictors and related images in COVID-19 patients discharged from hospital. Methods Consecutive patients who survived COVID-19 were contacted 90 days after discharge. The Clinic Outcome Team structured a questionnaire evaluating symptoms and clinical status (blinded for hospitalization data). A multivariate analysis was performed to address the course of COVID-19, comorbidities, anxiety, depression, and post-traumatic stress during hospitalization, and cardiac rehabilitation after discharge. The significance level was set at 5%. Results A total of 480 discharged patients with COVID-19 (age: 59±14 years, 67.5% males) were included; 22.3% required mechanical ventilation. The prevalence of patients with PACS-related cardiopulmonary symptoms (dyspnea, tiredness/fatigue, cough, and chest discomfort) was 16.3%. Several parameters of chest computed tomography and echocardiogram were similar in patients with and without cardiopulmonary symptoms. The multivariate analysis showed that PACS-related cardiopulmonary-symptoms were independently related to female sex (OR 3.023; 95% CI 1.319-6.929), in-hospital deep venous thrombosis (OR 13.689; 95% CI 1.069-175.304), elevated troponin I (OR 1.355; 95% CI 1.048-1.751) and C-reactive protein during hospitalization (OR 1.060; 95% CI 1.023-1.097) and depression (OR 6.110; 95% CI 2.254-16.558). Conclusion PACS-related cardiopulmonary symptoms 90 days post-discharge are common and multifactorial. Beyond thrombotic and markers of inflammation/myocardial injury during hospitalization, female sex and depression were independently associated with cardiopulmonary-related PACS. These results highlighted the need for a multifaceted approach targeting susceptible patients.

Team emergency assessment measure (TEAM) of non-technical skills: The Brazilian Portuguese version of the TEAM tool

Abstract Objectives The aim of this study was to conduct the translation and cross-cultural adaptation of the original Team Emergency Assessment Measure (TEAM) tool into the Brazilian Portuguese language and investigate the internal consistency, inter-rater reliability, and concurrent validity of this new version (bp-TEAM). Methods Independent medical translators performed forward and backward translations of the TEAM tool between English and Portuguese, creating the bp-TEAM. The authors selected 23 videos from final-year medical students during in-situ emergency simulations. Three independent raters assessed all the videos using the bp-TEAM and provided a score for each of the 12 items of the tool. The authors assessed the internal consistency and the inter-rater reliability of the tool. Results Raters assessed all 23 videos. Internal consistency was assessed among the 11 items of the bp-TEAM from one rater, yielding a Cronbach's alpha of 0.89. inter-item correlation analysis yielded a mean correlation coefficient rho of 0.46. Inter-rater reliability analysis among the three raters yielded an intraclass correlation coefficient of 0.86 (95% CI 0.83‒0.89), p < 0.001. Conclusion The Brazilian Portuguese version of the TEAM tool presented acceptable psychometric properties, similar to the original English version.

Importância da educação para prevenção cardiovascular / Importance of education for cardiovascular disease prevention

As doenças cardiovasculares estão entre as maiores causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo e são responsáveis por um elevado custo para os sistemas de saúde. Assim, as medidas de prevenção dessas doenças e o controle de seus fatores de risco tornam-se essenciais. Para isso, temos como alternativa, intervenções educacionais para a população, como maneira de fortalecer o indivíduo para realizar as mudanças necessárias em seu estilo de vida, e medidas de educação profissional, para difundir o manejo de emergências cardiovas-culares, com grande impacto na sobrevida de indivíduos com esses problemas. Neste texto, procuramos descrever as medidas educacionais mais frequentes e efetivas para essa prevenção.

Cardiovascular disease is one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide and represents a high cost for health systems. Therefore, measures to prevent these conditions and to control their risk factors are essential. One alternative consists of educational interventions for the population as a means of enabling the individual to make the necessary changes in their lifestyle, as well as professional education measures to disseminate the management of cardiovascular emergencies with considerable impact on the survival of individuals with these problems. In this text, we strive to describe the most common and effective educational measures for this prevention

Análise do perfil de professores da área da saúde que usam a simulação como estratégia didática / The background of professors in health fields that use simulation as a teaching strategy

Neste trabalho, relata-se os resultados obtidos no primeiro momento de uma pesquisa que objetiva conhecer o perfil e a formação de professores da área da saúde que usam a simulação como estratégia didática no Laboratório de Habilidades (LabHab) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Com previsão de dois anos, a pesquisa busca contribuir para uma proposta de formação docente que observe as prioridades e a relevância da simulação nas suas atividades didáticas. A ideia é analisar como esse profissional recria seus conhecimentos em grupo para trabalhar a simulação na atuação clínica e observar como ele percebe o alcance dos processos de simulação aprimorados pela tecnologia e pelas propostas de inovação educativa.

This article reports the results of the first stage of a study aimed at evaluating the profile and training of professors from the health fields that use simulation as a learning strategy in Laboratory Skills (LabHab) at the University of São Paulo School of Medicine. Scheduled to last two years, the study seeks to contribute to a proposal for teacher training that meets the priorities and relevance of simulation in teaching activities based on an analysis of how medical professors recreate their knowledge to work with simulation in clinical practice and how they perceive the scope of technology-enhanced simulation processes and proposals for educational innovations.

Experimental basis for small-volume resuscitation: physiologic mechanisms for the circulatory effects provoked by hyperosmolar sodium chloride

A sobrevida de pacientes gravemente hipovolêmicos depende da administração precoce e adequada de fluídos. Várias soluções jááforam usadas: Cristalóides, colóides ou ambas, mas ainda os resultados conflitantes das pesquisas sobre o tratamento do choque hipovolêmico causam controvérsia. Nas últimas décadas, a hemorragia grave tornou-se uma das principais causas de mortalidade humana. O fato da hemorragia grave ser sempre uma emergência e poder ocorrer em lugares de difícil acesso, tornando difícil o início da reposição volêmica adequada, levou à necessidade do desenvolvimento de uma solução eficaz que pudesse ser administrada em pequenos volumes. Nos anos 70, a recuparação de uma paciente em choque durante hemodiálise com o uso acidental de uma solução de NaCl hiperconcentrada levou à proposta de um novo fluído que podei recuperar pacientes em choque usando volumes pequenos da solução hipertônica de cloreto de sódio. Os autores fazem uma revisão dos mecanismos de ação desta solução e dos usos clínicos já testados, bem como das pesquisas em andamento sobre este assunto

Incidência das lesões venosas profundas de membros superiores após implante de marcapasso transvenoso definitivo / Incidence of upper extremity deep vein lesions after permanent transvenous pacemaker implant

Este estudo objetivou avaliar prospectivamente a incidência das lesões venosas profundas de membros superiores após o implante de um marcapasso transvenoso definitivo. Foram estudados 229 pacientes com os seguintes critérios de inclusão: idade acima de quatorze anos e primeiro implante de marcapasso transvenoso definitivo em território da veia cava superior. Foram excluídos pacientes com história de trombose venosa profunda nos membros superiores ou inferiores, tromboembolismo pulmonar, em uso de cateteres venosos centrais no local do implante do marcapasso definitivo, com neoplasias malignas, com alterações do coagulograma ou em uso de anticoagulantes. Após o implante do marcapasso, os pacientes foram acompanhados clinicamente por um período de seis meses, quando então 202 foram submetidos a venografia por subtração digital, com resultados normais em 73 (36,14por cento) e anormais em 129 (63,86por cento). O grau de estenose foi discreto em 27 pacientes (13,37por cento), moderado em 59 (29,21por cento), grave em 31 (15,35por cento) e oclusivo em 12 (5,94por cento). A circulação colateral fez-se presente em 102 pacientes (49,5por cento) e o grau de desenvolvimento da mesma foi proporcional ao grau de estenose venosa (p=0,001). Conclusão: as lesões venosas profundas dos membros superiores foram freqüentes (63,86por cento) seis meses após o implante do marcapasso transvenoso definitivo. Quadros graves ou oclusivos ocorreram em 1/3 dos portadores de lesões venosas

Taquicardia e "flutter" atriais / Atrial flutter and tachycardia

A taquicardia e o "flutter" atriais são arritmias relativamente freqüentes na população, podendo em alguns casos constituir problema terapêutico sério. Neste artigo, é feita revisão da fisiopatologia de ambas as taquicardias, com ênfase nos aspectos importantes para as bases de seu tratamento, desde os achados em modelos experimentais até o mapeamento dos circuitos em humanos. Também é revista sua apresentação clínica e diagnóstico diferencial, propondo-se algoritmos para um diagnóstico mais preciso. Finalmente, é feita revisão extensa das técnicas atuais e perspectivas futuras de seu tratamento, desde o uso de drogas antiarrítmicas até técnicas de ablação por catéter e cirúrgica dos circuitos.